askeb ibu hamil

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”M”

G1P0A0 UK 28 MINGGU DG KEHAMILAN NORMAL

DI BPM BU ISNA NURIYATI,Amd.Keb

BOJONEGORO

                                                           

Disusun oleh  :

MUNIS TAMAH

11.02.030

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

AKADEMI KESEHATAN RAJEKWESI

BOJONEGORO

2012/2013

KEHAMILAN

TRIMESTER III

A.    DEFINISI

Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauteri mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan.

(Ida Bgus Gde Manudia, 1998 : 4)

Kehamilan Trimester III adalah kehamilan antara 28 – 40 minggu.

(Rustam, Mochtar, 1998 : 43)

B.     PERUBAHAN-PERUBAHAN YANG TERJADI PADA KEHAMILAN TRIMESTER III

1.      Uterus

Berat uterus normal 30 gram, pada akhir kehamilan uterus menjadi 1000 gram dengan panjang 20 cm dan dinding kurang lebih 2,5 cm.

2.      Servik Uteri

Servik uteri juga mengalami perubahan karena hormon estrogen, jika korpus uteri lebih banyak mengandung jaringan otot, maka servik lebih banyak mengandung jaringan ikat. Akibat kadar estrogen meningkat dan dengan adanya hiperuaskularisasi maka konsistensi menjadi lebih lunak.

3.      Mamma

Mamma akan membesar dan tegang akibat hormon somatomammotropin, estrogen dan prugesteron. Pada kehamilan 12 minggu ke atas puting susu akan keluar cairan berwarna putih agak jernih disebut eolostrum.

4.      Sistem Respirasi

Seorang wanita hil tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak nafas. Hal ini ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas sehingga diafragma kurang leluasa bergerak.

(Sarwono, 2005 : 89)

C.    KEBUTUHAN IBU HAMIL TRIMESTER III

1.      Nutrisi

Kecukupan gizi ibu hmil diukur berdasarkan kenaikan berat badan. Kalori ibu hamil 300-500 kalori lebih banyak dari tidak hamil. Kenaikan BB ibu hamil Trimester III sekitar 0,3-0,5 kg/ minggu. Kebutuhan protein 30 gr lebih banyak dari biasanya.

2.      Seksual

Hubungan seksual pada Trimester III tidak berbahaya kecuali ada riwayat :

·         Sering abortus

·         Perdarahan pervagina

·         Terdapat tanda infeksi dengan adanya pengeluaran cairan disertai rasa nyeri dan panas pada jalan lahir.

3.      Istirahat dan tidur

Istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani, rohani, untuk kepentingan pertumbuhannya dan janin. Kebutuhan tidur malam 8 jam/ hari.

4.      Kebersihan diri

Ibu sangat penting menjaga kebersihan, perawatan payudara penting untuk persiapan loktasi, penggunan BH yang longgar dan menyangga membantu perkembangan payudara.

(Persis Mary Hamliton, 1995 : 85)

5.      Persiapan persalinan

5 komponen penting dalam persiapan persalinan :

1.      Membuat rencana persalinan meliputi :

a.       Tempat persalinan

b.      Memilih tenaga kesehatan terlatih

c.       Transportasi ke tempat persalinan

d.      Biaya yang dibutuhkan

e.       Yang akan menjaganya jika tidak ada

2.      Membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika terjadi kegawatdaruratan.

3.      Mempersiapkan sistem transportasi jika terjadi kegawatdaruratan.

4.      Membuat rencana/ bok menabung

5.      Mempersiapkan peralatan yang diperlukan untuk persalinan meliputi :

a)      Persiapan untuk ibu

·         Jarit (5)

·         Celana dalam (4)

·         Baju kancing depan (3)

·         Gurita (2)

·         Stagen (2)

·         Softex (1 Pak)

·         Handuk

·         Alat mandi

b)      Persiapan untuk bayi

·         Kain bedong (5)

·         Popok (5)

·         Baju bayi (4)

·         Gurita (4)

·         Handuk Bayi (1)

·         Sarung tangan bayi (3)

·         Sarung kaki bayi (3)

(Pusdiknakes WHO JHPIEGO : 2003)

(Hellen Varney. 2001. hal :)

D.    TUJUAN PEMERIKSAAN DAN PENGAWASAN IBU HAMIL

• Tujuan umum : menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan, persalinan dan nifas, sehingga didapatkan ibu dan anak yang sehat.
• Tujuam khusus :

1.      mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, persalinan dan nifas.

2.      mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan dank ala nifas.

3.      memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas, laktasi dan aspek keluarga berencana.

4.      menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.

(Ida Bagus Gde Manuaba. 1998. hal : 129)

E.     TANDA PERSALINAN

1.      Terjadi His Persalinan

His persalinan mempunyai sifat :

·         Pinggang terasa saskit menjalar ke depan

·         Sifatnya teratur, interval mkin pendek dan kekuatan makin besar

·         Mempunyai pengaruh terhadap perubahan servik.

2.      Pengeluaran lendir dan darah

Dengan his persalinan terjadi perubahan pada servik yang menimbulkan :

·         Pendataran dan pembukaan

·         Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis lepas.

·         Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.

3.      Pengeluaran cairan

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan sebagian besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung selama 24 jam.

(Sarwono, 2005 : 89)

F.     TANDA BAHAYA KEHAMILAN TRIMESTER III

1.      Sakit kepala berat/ terus-menerus

2.      Gangguan penglihatan

3.      Menggigil dan demam

4.      Pembengkakan pada wajah, tangan dan kaki

5.      Nyeri dada dan abdomen

6.      Urine keruh

7.      Pre eklamsia ringan.

8.      Eklamsia.

9.      Persalinan premature.

10.  IUFD.

11.  Ketuban pecah dini.

12.  Solutio plasenta.

13.  Plasenta previa.

14.  Serotinus.

15.  Kehamilan gemeli.

G.    JADWAL PEMERIKSAAN KEHAMILAN

• Pemeriksaan pertamam kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika haidnya terlambat 1 bulan.
• Periksa ulang 1x sebulan sampai kehamilan 7 bulan.
• Peiksa ulang 2x sebulan sampai kehamilan 9 bulan.
• Periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan.
• Periksa khusus bila ada keluhan-keluhan. 

(Rustam Mochtar. 1998. hal : 48)

 (Peris Mary Hamilton, 1995 : 85)

DAFTAR PUSTAKA

1.      Mochtar, Rustam, 1998. ”Sinopsis Obstetri Jilid 1”. Jakarta : EGC.

2.      Prowhardjo, Sarwono, 2005. ”Ilmu Kebidanan”. Yayasan Bina Pustaka.

3.      Manuaba, Ida Bgus Gde, 1998. ”Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan”. Jakarta : EGC.

4.      Pusdiknakes. WHO. JHPIEGO. 2003.

5.      Persis Mary, Hamilton, 1995, ”Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas”. Jakarta : EGC.

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”M”

G3P2A0 UK 28 DG KEHAMILAN NORMAL

DI BPM BU ISNA NURIYATI,Amd,Keb

 KAPAS,BOJONEGORO

 I.      PENGKAJIAN DATA

Tanggal: 28 november 2012                                  Jam : 17.15 WIB

1. Data Subjektif

1. Biodata

Istri                                                                  Suami

Nama               : Ny.”M”                                 Nama               : Tn.”S”

Umur               : 39 tahun                                Umur               : 41 tahun

Agama             : Islam                                     Agama             : Islam

Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia                     Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia

Pendidikan      : SMP                                      Pendidikan      : SMP

Pekerjaan         : -                                             Pekerjaan         : Tukang

Penghasilan     : -                                             Penghasilan     : -

Alamat                        : Ds. Semen pinggir RT 03 RW 01 kapas - Bojonegoro

2. Keluhan utama

Ibu mengatakan hamil anak ketiga dengan usia kehamilan 7 bulan.

3. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita seperti penyakit kronis, penyakit menular (PMS) dan bawaan, serta tidak pernah mejalani operasi

4. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengtakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita seperti penyakit kronis, penyakit menular (PMS) dan bawaan, serta tidak ada riwayat keturunan kembar.

5. Riwayat haid

·         Menarche                          : 14 tahun

·         Siklus/lama                        : 28-30 hari / 7 hari

·         Karakteristik                     : cair, warna merah tua, ganti pembalut 2-3x/hr

·         Dysmenorhoe                    : tidak pernah

·         Dysfungsi blooding          : tidak pernah

·         Flour albus                        : tidak pernah

·         HPHT                                : 22-04-2012

·         TTP                                   : 29-01-2013

6. Riwayat pernikahan

Usia nikah       : 22 tahun

Lama nikah     : 18 tahun

Nikah              : 1x

7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No	Usia Kehamilan	Cara Partus	Penolong	Tempat Partus	Jk	Uri	Keadaan Bayi	BB Lahir	Usia Sekarang	Nifas
1.	-	spontan	dukun	RMH	pr	-	baik	-	17 th	-
2.	-	spontan	bidan	BPS	lk	-	baik	-	9th	-
3.	Hamil ini	-	-	-	-	-	-	-	-	-

8. Riwayat kehamilan sekarang

·         Trimester I             :  Ibu mengeluh mual-muntah. Periksa ke bidan 1x,Pptest(+),mual muntah dan mendapatkan vitamin B6

·         Trimester II           : Ibu mulai merasakan gerakan janin usia 4 bulan. Periksa ke bidan 2x dan mendapatkan tablet Fe, kalk.

·         Trimester III          : Ibu periksa ke bidan 2x dan mendapatkan tablet Fe dan kalk.

9. Riwayat KB

Ibu mengatakan belum pernah mengikuti KB suntik.

10. Pola kebiasaan sehari-hari

Pola	Sebelum hamil	Selama hamil
Nutrisi	Makan : 3x/hr, porsi 1 piring nasi, lauk temped an telur, sayur 1 mangkuk kecil. Minum : 6-7 gelas/hr.	Makan : 3x/hr, porsi 1 piring nasi, lauk temped an telur, sayur 1 mangkuk kecil. Minum : 6-7 gelas/hr.
Eliminasi	BAB : 1x/hr (konsistensi lunak, bau khas, warna kecoklatan). BAK : 6-7x/hr (konsistensi cair, bau khas, warna kuning jernih).	BAB : 1x/hr (konsistensi lunak, bau khas, warna kecoklatan). BAK : 6-7x/hr (konsistensi cair, bau khas, warna kuning jernih).
Istirahat	Tidur siang : ± 1 jam Tidur malam : ± 7 jam	Tidur siang : ± 1 jam Tidur malam : ± 7 jam
Kebersihan	Mandi 2x/hr, keramas 3x/mgg, ganti pakaian dalam dan pakaian 1x/hr.	Mandi 2x/hr, keramas 3x/mgg, ganti pakaian dalam dan pakaian 1x/hr.
Aktivitas	Memasak, mencuci, menyetrika, membersihkan rumah.	Memasak, mencuci, menyetrika, membersihkan rumah.
Kebiasaan	Ibu tidak merokok, tidak minum alcohol, tidak kecanduan obat terlarang.	Ibu tidak merokok, tidak minum alcohol, tidak kecanduan obat terlarang.
Seksualitas	2x/minggu	1x/minggu
Rekreasi	Nonton TV	Nonton TV

11. Keadaan psikososial

Ibu mengatakan senang dengan kehamilan ini dan keluarga pun  senang. Hubungan ibu dengan keluarga dan masyarakat baik.

12. Latar belakang sosial budaya

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada pantangan terhadap makanan dan masih ada tradisi 7 bulanan.

13. Data spiritual

Ibu menjalankan sholat 5 waktu.

2. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum                                         Tanda-tanda vital

·         Keadaan umum     : baik                           TD       : 110/70 mmHg

·         Kesadaran             : composmentis           N         : 80x/menit

·         BB/TB                   : 55 kg / 154 cm          R         : 22x/menit

·         Lila                        : 26,5 cm                     S          : 36º C

2. Pemeriksaan fisik

a.       Inspeksi

·         Kepala          : Bersih, tidak ada ketombe, rambut lurus, tidak rontok.

·         Muka            : Tidak pucat, tidak oedem, ada cloasma gravidarum.

·         Mata             : Konjungtiva merah muda, sklera putih.

·         Hidung         : Bersih, tidak secret, tidak ada polip.

·         Mulut           : Mukosa merah muda, lidah bersih, tidak ada stomatitis, tidak caries dentis.

·         Telinga         : Bersih, tidak ada serumen, pendengaran baik.

·         Leher            : Tidak nampak pembesaran kelenjar tyroid.

·         Dada            : Simetris, payudara bersih, membesar dan tegang, terdapat

                             hiperpigmentasi pada areola dan papilla mamae,  pernafasan teratur, putting menonjol.

·         Perut             :  Membujur dan membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas operasi, terdapat linea nigra, ada striae gravidarum .

·         Vulva           : Tidak ada oedem dan varises.

·         Anus             : Tidak ada hemoroid.

·         Ektremitas    : Tidak ada oedem dan varises.

b.         palpasi

·            Leher                : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid.

·            Dada                 : Tidak teraba benjolan pada kedua payudara, colostrum

           belum keluar.

·            Perut                 : Leopold I : TFU tengahan pusat-px (27 cm), teraba                besar  lunak, kurang melenting (bokong).

                      Leopold II      : perut kanan teraba penjang, keras, di perkirakan punggung janin

          LIII    : bagian bawah janin teraba bulat, keras, melenting

          (kepala).

          LIV    : bagian bawah janin sudah masuk PAP 4/5 

·            Ektremitas        : Tida teraba oedem pre tibia.

c.       Auskultasi

DJJ + : 140x/menit (12,11,12) terdengar jelas pada perut ibu sebelah kiri linea nigra tepatnya 3 jari bawah pusat.

d.      Perkusi

Reflek patella kanan + / kiri +

3. Pemeriksaan panggul luar

Tidak dikaji

4. Pemeriksaan panggul dalam

Tidak dikaji

5. Pemeriksaan laboratorium

Tidak dikaji

KESIMPULAN

1. Ibu hamil
2. GIIIP2002
3. Usia kehamilan 38-40 minggu
4. Intra uterin
5. Kehamilan tunggal
6. Janin hidup
7. Letak kepala
8. Keadaan jalan lahir normal
9. keadaan umum ibu baik.

II.      IDENTIFIKASI MASALAH / DIAGNOSA

Dx    : Ibu hamil GIP0000 dengan usia kehamilan 38-40 minggu.

Ds     : Ibu mengatakan hamil anak ke-3 dengan usia kehamilan 8 bulan.

Do    : TTP : 18-05-2009

·         Pemeriksaan umum                                            Tanda-tanda vital

-        Keadaan umum        : baik                           TD       : 100/80 mmHg

-        Kesadaran                : composmentis           N         : 80x/menit

-        BB/TB                      : 52 kg / 148 cm          R         : 24x/menit

-        Lila                           : 26,5 cm                     S          : 36º C

·         pemeriksaan perut :

TFU pertengahan pusat-px (31 cm) teraba bokong, puki, letak kepala dan sudah masuk PAP U 4/5. DJJ + 140x/menit.

III.      ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-

IV.      IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-

V.      INTERVENSI

Dx : Ibu hamil GIP0000 dengan usia kehamilan 38-40 minggu

1. Lakukan pendekatan kepada ibu dengan komunikasi terapeutik.

Rasional : agar terjalin hubungan yang kooperatif antara ibu dan petugas kesehatan.

2. Jelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan.

Rasional: agar ibu mengetahui keadaan diri dan janinnya.

3. Anjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi.

Rasional : agar terpenuhinya kebutuhan akan nutrisi.

4. Tanyakan ulang kepada ibu tentang persiapan persalinan.

Rasional: untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu.

5. Tanyakan ulang kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan.

Rasional : untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu.

6. Anjurkan kepada ibu untuk minum tablet tambah darah 1x/hari.

Rasional: untuk mencegah terjadinya anemia.

7. Anjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang 1 minggu kemudian.

Rasional: untuk memeriksakan kesehatan ibu dan janin.

VI.      IMPLEMENTASI

1. Melakukan pendekatan kepada ibu dengan komunikasi terapeutik, agar terjalin hubungan yang kooperatif antara ibu dan petugas kesehatan.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan, agar ibu mengetahui keadaan diri dan janinnya. Yaitu keadaan umum ibu baik dan tanda-tanda vital normal, kehamilan ibu sudah memasuki trimester III dan kepala janin sudah masuk kerangka panggul.
3. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi pada trimester III, yaitu :

·         hidangan harus tersusun dari makanan pokok, lauk pauk, sayuran dan buah-buahan,serta diusahan minum susu 1 gelas perhari.

·         Makanan harus disesuaikan dengan keadaan berat badan ibu.

·         Bila ibu hamil mempunyai berat badan kelebihan, maka makanan pokok dan tepung-tepungan harus dikurangi, dan diperbanyak dengan mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan segar untuk menghindari sembelit.

4. Menanyakan ulang kepada ibu tentang persiapan persalinan, untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu, yaitu persiapan persalinan meliputi :

·         alat-alat keperluan ibu       : gurita ibu, kain panjang baju atas dengan kancing didepan, BH untuk menyusui, handuk, celana dalam, waslap. Perlak dan pengalas.

·         alat-alat keperluan bayi     : popok bayi, gurita bayi, baju bayi, sarung tangan dan kai, kain gendong, kain pengalas, waslap, handuk bayi.

5. Menanyakan ulang kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan, untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu. Yaitu tanda-tanda persalinan adalah :

·         rasa sakit oleh adanya his datang lebih kuat, sering dan teratur.

·         Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak.

·         Kadang-kadang ketuban sudah pecah dengan sendirinya.

·         Pada pemeriksaan dalam, servik mendatar dan membuka telah ada.

6. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi tabler tambah darah 1x/hari dapat diminum sebelum tidur. Saat minum tidak boleh dengan menggunakan air teh/kopi karena akan menghambat penyerapan dari tablet tambah darah tersebut.
7. Menganjurkan kepada ibu untuk control ulang 1 minggu kemudian pada tanggal 27 Februari 2009

VII.      EVALUASI

Tanggal : 22 Februari 2009                                               Jam : 17.40 WIB

1. Ibu mengerti penjelasan tentang hasil pemeriksaan yang diberikan oleh petugas kesehatan.
2. Ibu mengerti penjelasan tentang makanan bergizi dan akan mengkonsumsinya pada saat dirumah nanti.
3. Ibu mengerti dan mampu menjawab pertanyaan yang diajukan oleh petugas kesehatan tentang persiapan persalinan.
4. Ibu mengerti dan mampu menjawab pertanyaan yang diajukan oleh petugas kesehatan tentang tanda-tanda persalinan.
5. Ibu mengerti tentang cara minum tablet tambah darah dan akan mengkonsumsi tablet tambah darah 1x/hari.
6. Ibu akan kontrol ulang kembali pada tanggal 27 Februari 2009.